Ảnh minh họa

BHXH Việt Nam xin thông tin cụ thể về quyền lợi khám chữa bệnh (KCB) BHYT của HSSV theo Luật BHYT năm 2024, cụ thể như sau:

1. Về nơi đăng ký KCB ban đầu

Người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng (trong đó có đối tượng là HSSV) được lựa chọn một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc cấp KCB ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế (như: Trạm Y tế; Phòng khám đa khoa; Phòng khám đa khoa khu vực…), gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB để đăng ký KCB BHYT ban đầu.

- HSSV có quyền thay đổi cơ sở KCB BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

2. Thủ tục đi KCB BHYT

HSSV khi đi KCB BHYT phải xuất trình một trong các giấy tờ sau:

- Thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

- Căn cước hoặc căn cước công dân gắn chíp hoặc tài khoản định danh điện tử (VneID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

3. Về mức hưởng BHYT HSSV

a) KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT

Thứ nhất, Trường hợp KCB BHYT đúng quy định: Đúng nơi đăng ký ban đầu trên thẻ hoặc chuyển cấp KCB đúng quy định và thực hiện đầy đủ thủ tục.

Thứ hai, Trường hợp KCB BHYT không đúng quy định: Tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu; chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT không theo đúng quy định.

Thứ ba, Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT khi đến KCB mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ BHYT, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí KCB trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo quy định.

b) KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT

Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp sau:

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (dưới 50 điểm theo quy định) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc được tạm xếp cấp cơ bản:

+ KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (2.340.000đ x 0,15 = 351.000 đồng).

+ KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000đ x 0,5 = 1.170.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (từ 50 điểm đến dưới 70 điểm theo quy định) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh:

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp chuyên sâu:

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000đ x 2,5 = 5.850.000 đồng).

c) Cơ quan BHXH trực tiếp thanh toán cho các trường hợp đặc biệt khác theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT

- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

- Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Trong các trường hợp này, người bệnh cần liên hệ với cơ quan BHXH để được hướng dẫn cụ thể về thủ tục thanh toán trực tiếp.

d) Trường hợp cấp cứu

Được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

4. Một số lưu ý về thẻ BHYT khi đi KCB BHYT

Một số quy định mới về KCB BHYT của người tham gia BHYT (trong đó có HSSV) tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, cụ thể như sau:

a) Trường hợp xuất trình thẻ muộn: được hưởng quyền lợi BHYT từ thời

điểm xuất trình thẻ BHYT.

b) Trường hợp khi đến KCB thẻ còn giá trị sử dụng nhưng khi đang điều trị nội trú, điều trị ngoại trú, điều trị ban ngày tại cơ sở KCB mà thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng; đồng thời khi ra viện, kết thúc lượt KCB, người bệnh có trách nhiệm đóng BHYT nối tiếp với thời hạn của thẻ BHYT đã hết hạn.

c) Mở rộng các trường hợp được thanh toán trực tiếp: thời gian chưa xuất trình thẻ BHYT tại cơ sở KCB; Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện.

d) Khi đi KCB tại cơ sở KCB có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính hoặc vào ngày nghỉ, ngày lễ: Người có thẻ BHYT đến KCB được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT./.